Работа с травмой — одна из самых сложных и затратных областей практики. Здесь легко потеряться: клиентка то сближается, то исчезает, «правильная» техника вызывает откат, а собственные чувства терапевта становятся то слишком громкими, то пугающе тихими.
Работа с кПТСР, ПТСР и посттравматическим стрессом — одна из ключевых тем моей практики, а сейчас я пишу художественную книгу о кПТСР. На супервизии я помогаю разобраться, где у случая голова, где хвост и что между ними.
С какими вопросами приходят
- Как отличить кПТСР от ПТСР, пограничного паттерна или депрессии и что это меняет в плане терапии.
- Как выстроить последовательность работы: стабилизация, работа с воспоминаниями, интеграция — и как понять, что клиентка готова к следующему шагу.
- Что делать, когда терапия буксует: клиентка много говорит о прошлом, но ничего не меняется — или, наоборот, обходит любые болезненные темы.
- Диссоциация, флешбэки, эмоциональные «качели» на сессии: как их замечать, как замедляться, как возвращать в контакт.
- Как работать с последствиями эмоционального насилия в детстве, которое долго считалось «нормальным воспитанием».
- Разрывы альянса, проверки на прочность, недоверие к терапевту — и как их чинить.
- Ваши собственные реакции: усталость, бессилие, спасательство, злость, викарная травма.
Как я смотрю на такие случаи
Мне близок контекстуальный взгляд: травма — это не только событие в прошлом, но и то, как опыт продолжает жить в теле, в отношениях, в представлениях о себе и мире. И в социальном контексте, который мог эту травму создавать и поддерживать.
На супервизии мы смотрим на случай через несколько оптик — КПТ, ACT, CFT, РО ДБТ, нарративный подход, — выбираем ту, что подходит именно вашей клиентке и вам, и собираем понятный план с конкретными инструментами.
Отдельное внимание — вашей устойчивости. Работа с травмой требует бережности не только к клиентке, но и к себе, и разговор об этом — нормальная профессиональная часть супервизии.
Что вы унесёте с супервизии
- Концептуализацию случая и ясную гипотезу о том, что сейчас происходит в терапии.
- План следующих шагов и подходящие инструменты, включая опросники — например, REACH для оценки эмоционального насилия в детстве.
- Понимание, где проходят границы вашей компетенции и когда стоит подключить психиатра.
- Больше уверенности и меньше одиночества в непростой работе.