Мне нравится, как пересмотрели подход к диагностике расстройств личности в МКБ-11. Хотя она вышла ещё в 2022 году, в России её так и не приняли, к сожалению. Однако это не мешает использовать её в своей практике.
МКБ-11 практически полностью отказалась от специфических типов (шизоидное, нарциссическое расстройство личности и так далее). Вместо этого есть единый диагноз «Расстройство личности», который описывается через степень тяжести и набор доменов.
Единственное, что оставили от старой системы, — спецификатор «Пограничный паттерн». Эту пометку при необходимости могут добавлять к основному диагнозу.
Степень тяжести
- Лёгкая (Mild): проблемы в некоторых сферах, но социальные роли (работа, семья) сохраняются.
- Умеренная (Moderate): выраженные проблемы в большинстве сфер, значительные трудности в отношениях.
- Тяжёлая (Severe): тотальная дезадаптация, риск причинения вреда себе или окружающим, неспособность выполнять базовые социальные роли.
Домены
- Negative Affectivity (негативная аффективность): тревожность, гнев, низкая самооценка, пессимизм.
- Detachment (отчуждённость): социальная и эмоциональная дистанция.
- Dissociality (асоциальность): отсутствие эмпатии, враждебность, использование других.
- Disinhibition (расторможенность): импульсивность, неосмотрительность, жизнь «моментом».
- Anankastia (ананкастия): перфекционизм, жёсткий контроль, ригидность.
В списке доменов можно явно увидеть соответствие чертам специфических типов.
Что ещё изменилось
В МКБ-11 больше нет жёсткого требования, чтобы расстройство личности обязательно проявлялось в подростковом возрасте. Хотя большинство расстройств действительно можно проследить с детства, патологический паттерн может окончательно сформироваться и закрепиться и в более позднем возрасте — под влиянием хронического стресса или специфического опыта.
Интересно, какая система вам больше нравится и подходит: с чётко разграниченными специфическими типами или более подвижная, без ярлыков?
Почему домены важны в терапии
Мне важно отметить, что внимание к доменам личности сильно влияет на эффективность работы и на создание терапевтического альянса, даже если расстройство личности не установлено. Это помогает выбирать и конкретные интервенции, и сеттинг в целом, более подходящие для конкретной клиентки. Помогает не поддерживать болезненные для клиентки перекосы и с уважением относиться к её особенностям, не пытаясь подогнать их под среднее значение.
Если вы хотите лучше разобраться в том, как работать с МКБ-10 и МКБ-11 и какие вообще существуют стратегии работы с расстройствами личности, приходите на супервизии — индивидуальные и групповые!
Супервизия по малой психиатрии: депрессия, тревожность, расстройства личности